Sí, deseo colaborar con la Fundación López Quintás para el Fomento de la
Creatividad y los Valores:
Con una aportación de:
Empresa colaboradora con 1.000 € al año
Empresa donante con 3.000 € al año
Empresa patrocinadora con 6.000 € al año
Empresa con aportación voluntaria de ............... € con carácter: mensual -trimestral -anual
Individual con aportación voluntaria de ............... €
Datos
Empresa: ............................................................................. NIF: ...................................
Domicilio: .......................................................................................................................
Teléfono: ..............................................
Localidad: ......................................................................................................................
Código Postal: .................................... Provincia: ......................................................
Persona de contacto
Nombre y apellidos: .....................................................................................................
e-mail: ............................................................................................................................
Fecha de nacimiento: ............................................. Profesión: ...................................
Fecha: ..................................... Firma:
Forma de pago
Mediante domiciliación bancaria:
Entidad ……………………. Oficina …………………… D.C………………………………………………
Número de cuenta ................................................................................
Mediante cheque nominativo a favor de Fundación López Quintás
(No olvide rellenar sus datos personales si nos envía un talón)
Mediante transferencia bancaria a la cuenta: 2085-8225-07-0330054144, abierta en Ibercaja, sucursal número 74 de Madrid.
En caso de realizar una transferencia, por favor, enviar copia del comprobante bancario.
Mediante cargo tarjeta: Visa Amex Mastercard 4B
Número de tarjeta: ...............................................................................................
Fecha de caducidad: ...............................................................................................
Podrá cancelar o modificar sus aportaciones en el momento en que desee. Podrá deducirse el 25% de su aportación en el IRPF y el 35% de la base del impuesto de sociedades (artículos 19 y 20 de la Ley 49/2002 de 23 de diciembre de régimen fiscal de las entidades sin fines lucrativos y de los incentivos fiscales del mecenazgo).
Si no desea recibir más informaciones de nuestra Fundación rogamos nos lo indique. Protección de datos: De acuerdo con la Ley Orgánica de Protección de Datos LO 15/1999 de 13 de diciembre, la Fundación López Quintás para el Fomento de la Creatividad y los Valores Incorporará sus datos personales a un fi chero automatizado con el fi n de mantenerle informado sobre sus actividades. Garantizamos que estos datos son confidenciales y de uso exclusivo por nuestra Fundación. Si lo desea puede acceder, rectificar o cancelar sus datos dirigiéndose por escrito a C/ Potosí, 7 1C 28016 Madrid.
